Anti-Milerov hormon (AMH)

AMH je danas najaktuelniji marker procene ovarijalne rezerve i prediktor odgovora na kontrolisanu ovarijalnu stimulaciju. Sve je više naučnih dokaza o superiornosti AMH kao prediktora ovarijalne rezerve, koji znatno bolje korelira sa pulom antralnih folikula u odnosu na druge markere i zato AMH ima najveću primenu na polju asistirane reprodukcije.

AMH je po strukturi homodimerni glikoprotein iz familije transformišućih faktora rasta (TGF β). Kod muškaraca se sekretuje u Sertolijevim ćelijama testisa. Tokom embrionalnog razvoja muškaraca, sekrecija AMH u Sertolijevim ćelijama je odgovorna za pravilan razvoj muškog reproduktivnog sistema.

Lučenje AMH počinje u periodu embriogeneze i nastavalja se do puberteteta, nakon čega postepeno opada do nivoa post-pubertetskih vrednosti.

Kod žena AMH igra važnu ulogu u ovarijalnoj folikulogenezi. Proizvodi se isključivo u granuloza ćelijama preantralnih i manjih antralnih folikula koje su gonadotropin nezavisne, a njihov broj (antral follicle count-AFC) je direkni pokazatelj ovarijalne rezerve.

Serumski nivoi AMH kod žena se po rođenju jedva detektuju, a svoj maksimum dostižu u pubertetu, nakon čega progresivno opadaju sa godinama i postaju nedetektibilni u menopauzi. Nivo AMH pokazao se kao stabilan u toku svih faza menstrualnog ciklusa. Treba imati na umu da su fluktuacije AMH u toku ciklusa moguće kod malog broja mlađih žena, a nivo AMH se može značajno smanjiti tokom primene kombinovanih kontraceptiva.

Klinički značaj laboratorijskog određivanja AMH:

procena ovarijalne rezereve prediktor odgovora na kontrolisanu stimulaciju ovarijuma u postupcima vantelesne oplodnje skrining i dijagnoza policističnih ovarijuma (PCOS) oštećenje tkiva ovarijuma nakon hiruškog zahvata prediktor nastupanja menopauze AMH još ima klinički značaj u dijagnozi poremećaja razvoja polnih karakteristika kod dece i praćenju tumora granuloza ćelija. Zbog kliničkog značaja koji ima AMH, nije svejedno kojim se testom određuje!

Laboratorijsko testiranje se do sada baziralo na primeni ELIZA metode čiji je najveći nedostatak varijacija usled manualnih koraka i diskutabilne interpreteacije rezultata u praksi.

Kako bi prevazišao ove nedostatke koji su mogli dovesti u dilemu i doktore i pacijente, Jugolab je uveo novu, superiornu, potpuno automatizovanu metodu određivanja AMH, firme Roche, a činjenice koje idu u prilog su:

Roche AMH je precizniji odnosno pouzdaniji u granicama od klinickog znacaja (nizi CV u odnosu na ostale komercijane testove) Roche AMH je osetljiviji u odnosu na ostale komercijane testove i detektuje veoma niske koncentracije AMH Roche ima široki merni opseg (0.01-23.0 ng/ml) i pokriva vrednosti za policisticni ovarijalni sindrom potpuna automatizacija metode koja isključuje manualne korake, samim tim eliminiše varijacije koje potiču od njih brzina određivanja analize (isti dan) Novi lek farmaceutske kuce Ferring (Rekovelle-rekombinantni FSH) se isključivo dozira na osnovu koncentracije Roche AMH i telesne težine. U Srbiji bi ovaj lek trebalo da bude registrovan početkom sledeće godine, dok je u Evropi vec izašao u promet. Očekivane vrednosti u ng/mL:

Zdravi muškarci: 1.43-11.6 ng/mL

Zdrave žene:

20-24god: 1.52-9.95 25-29god: 1.20-9.05 30-34god: 0.71-7.59 35-39god: 0.405-6.96 40-44god: 0.059-4.44 45-50god: 0.010-1.79 Žene sa PCOS: 2.41-17.1 (prema preporukama ESHRE-European Society of Human Reproduction and Embriology/ASRM-American Society of Reproductive Medicine)

Faktor konverzije: ng/mL x 7.14=pmol/L