HbA1c test

Šta je HbA1c?

Definicija glikoziliranog hemoglobina

Hemoglobin je vrsta proteina koja se nalazi u ćelijama crvene loze i ima ulogu u prenošenju kiseonika do svih ćelija u telu. Glukoza, odnosno šećer u krvi, prirodno se vezuje za hemoglobin i tada govorimo o glikoziliranom hemoglobinu (hemoglobin A1c ili HbA1c). Što je viši nivo šećera u krvi, veća je i količina hemoglobina koja postaje glikozilirana. Jednom vezana, glukoza ostaje na hemoglobinu tokom čitavog životnog veka crvene krvne ćelije, a to je oko 2 do 3 meseca.

Kako se formira hemoglobin A1c?

Hemoglobin A1c (HbA1c) nastaje procesom neenzimskog vezivanja glukoze za β lanac hemoglobina. HbA1c spada u grupu glikoziliranih hemoglobina poznatih kao HbA1, koji se sastoje od četiri komponente: HbA1a1, HbA1a2, HbA1b i HbA1c. Kod osoba sa normalnim nivoom glukoze u krvi, udeo HbA1a1, HbA1a2 i HbA1b u ukupnom hemoglobinu je jako mali i klinički nije od značaja. Sa druge strane, nivo HbA1c-a je važan za ispitivanje metabolizma glukoze i čini oko 4–5% ukupnog hemoglobina, dok je ukupni glikozilirani hemoglobin (GHb) obično 5–7,5%.

Povezanost sa nivoom šećera u krvi

HbA1c je direktno povezan sa prosečnim nivoom šećera u krvi tokom perioda od 8 do 12 nedelja. Što je glukoza duže i u većoj količini prisutna u krvi, više se vezuje za hemoglobin, pa su i vrednosti HbA1c više. Zbog toga se ovaj parametar koristi kao pokazatelj dugoročne kontrole glikemije. Na primer, kod osoba sa dobro regulisanim šećerom u krvi, HbA1c ostaje unutar normalnih granica, dok povišene vrednosti ukazuju na potrebu za promenom terapije ili načina ishrane. Samo smanjenje HbA1c-a za jedan procenat može znatno umanjiti rizik od ozbiljnih komplikacija dijabetesa.

Vrednost HbA1c-a i dijabetes

Kategorije nivoa HbA1c-a

HbA1c test je jedna od najvažnijih analiza koja se koristi u otkrivanju i praćenju poremećaja glikoregulacije. Na osnovu rezultata, vrednosti se klasifikuju u tri glavne kategorije:

1. Ispod 5.7% – smatra se normalnim i ukazuje na uredan metabolizam glukoze.

2. Od 5.7% do 6.4% – ukazuje na stanje predijabetesa, odnosno povećan rizik za razvoj dijabetesa tipa 2.

3. 6.5% i više – kriterijum za dijagnozu dijabetesa.

Za osobe kojima je dijabetes već dijagnostikovan, ciljne vrednosti HbA1c zavise od faktora kao što su starost, prisustvo drugih bolesti i individualna terapijska strategija. Uobičajeni terapijski cilj je da HbA1c ostane ispod 7%, jer se time smanjuje rizik od hroničnih komplikacija.

Normalne vrednosti u odnosu na dijabetes

Kod osoba sa dijabetesom, pojam „normalna vrednost“ HbA1c nije uvek primenljiv, jer preterano snižavanje šećera može povećati rizik od hipoglikemije. Umesto toga, koriste se izrazi poput ciljna ili optimalna vrednost, koje se određuju individualno – u zavisnosti od uzrasta, trajanja bolesti i drugih zdravstvenih faktora. Ciljne vrednosti glikoziliranog hemoglobina su:

• Odrasli: <7%

• Deca do 6 godina: 7.5–8.5%

• Deca 6–12 godina: <8%

• Adolescenti (13–19 godina): <7.5%

Pravilno postavljeni ciljevi pomažu u održavanju ravnoteže između dobre kontrole bolesti i smanjenja rizika od komplikacija.

Kako HbA1c utiče na dijabetes tip 1 i tip 2

HbA1c je ključni pokazatelj dugoročne kontrole šećera u krvi kod oba tipa dijabetesa. Kod dijabetesa tipa 1, gde telo ne proizvodi insulin, HbA1c pomaže u proceni uspešnosti insulinske terapije. Visoke vrednosti ukazuju na lošu kontrolu i veći rizik od komplikacija. Kod dijabetesa tipa 2, gde je prisutna insulinska rezistencija ili smanjeno lučenje insulina, HbA1c prati efikasnost terapije, uključujući promene u ishrani, fizičku aktivnost i lekove. Snižavanje HbA1c smanjuje rizik od oštećenja srca, bubrega, očiju i nerava. U oba slučaja, HbA1c omogućava procenu terapije, uvid u prosečan nivo šećera i motiviše pacijente na bolje upravljanje bolešću.

Prosečni nivo šećera u krvi i HbA1c

Kako se proračunava prosečan nivo šećera?

Određivanje vrednosti HbA1c-a vrše najsavremeniji aparati u laboratoriji uz nadozor biohemičara. Dešava se niz hemijskih reakcija sa uzorkom krvi i na kraju se koriste određene matematičke jednačine za dobijanje konačne vrednosti. Rezultat se može izraziti u procentima (%) ili u mmol/mol.

Uloga HbA1c-a u kontroli glukoze u krvi

Analiza HbA1c-a spada među najčešće korišćene analize prilikom određivanja i promene terapije kod osoba sa dijabetesom. Kao što je već spomenuto, HbA1c odražava prosečnu koncentraciju šećera u krvi u poslednja 2-3 meseca. Međutim, on ne predstavlja prosečnu vrednost šećera u krvi kako se obično misli, već 'korigovanu' prosečnu vrednost. Ovo znači da na vrednost HbA1c-a veći uticaj imaju skorašnji nivoi šećera(poslednjih mesec dana) u odnosu na one od pre (kraj 3. meseca). Stoga, ako se vrednost šećera naglo menja u poslednjih 30 dana, to će značajno uticati na vrednost HbA1c-a.

Važnost redovnog testiranja Hba1c-a

Redovno testiranje HbA1c-a je od velike važnosti za uspešno praćenje terapijske efikasnosti i sprečavanja razvoja komplikacija bolesti. Ukoliko se nivo šećera ne kontroliše i ne održava na odgovarajućem nivou, može doći do daljnje progresije bolesti, te se javlja: retinopatija, nefropatija, gangrena stopala, infarkt miokarda, itd.

Kada se radi analiza HbA1c-a?

Preporučene učestalosti testiranja

Kada je u pitanju učestalost testiranja glikoziliranog hemoglobina, preporuka je da se radi na 3-4 meseca. Iako pacijenti mogu da mere šećer svakodnevno u kućnim uslovima, ova analiza daje širu sliku o kretanju vrednosti glukoze. Stoga je važno poštovati preporuku lekara kako bi kontrola nivoa šećera bila najefikasnija.

Ko treba da se testira?

Redovno testiranje ove analize treba da sprovode svi dijabetičari bez obzira na tip bolesti, a kojima je lekar tako preporučio. Takođe, testiranje mogu sprovoditi i osobe koje imaju simptome i povećan rizik od razvijanja dijabetesa.

Faktori koji utiču na HbA1c

Osim samog nivoa šećera u krvi, na vrednost hemoglobina A1c utiču i drugi faktori kao što su:

-ishrana,

-stepen fizičke aktivnosti i

-komplijansa pacijenta.

Pored ovih faktora, utiču još i pridružene bolesti, kao što su: bolesti jetre, bubrega, anemija, itd. Trudnoća može da dovede do fiziološkog smanjenja vrednosti HbA1c-a.

Kako se vrši HbA1c test?

Tumačenje rezultata HbA1c testa

Povišene vrednosti HbA1c testa ukazuju na neadekvatan metabolizam glukoze, odnosno hronično povišene vrednosti šećera u krvi. Ovakve vrednosti se javljaju kod pacijenata koji imaju neregulisan dijabetes, ili nedavno postavljenu dijagnozu dijabetesa. Nivoi šećera, a kasnije i sam nivo HbA1c-a se postepeno spušta primenom adekvatne terapije insulina ili antidijabetičnim lekovima. Mada retko, ali do povećanja nivoa HbA1c-a može doći i kod određenih anemija, stanja koje utiču na broj eritrocita ili nakon uklanjanja slezine.
Snižene vrednosti ovog parametra se mogu javiti kod trudnoće, hroničnog gubitka krvi, transfuzije, ili hemolitične anemije.

Postupak uzimanja uzorka

Za analizu HbA1c se uzima jedna epruveta krvi iz vene. Postupak vađenja krvi je isti kao za sve analize: medicinski radnik stavlja podvesku, a zatim dezinfikuje kožu. Nakon uzorkovanja, na mesto uboda se stavlja vata ili flaster i lagano pritisne kako bi se zaustavilo daljnje krvarenje.

Posebna priprema za ovu analizu nije potrebna. Obzirom da na vrednost ne utiče cirkadijalni ritam i dnevne fluktuacije glukoze u krvi, ova analiza se može raditi u bilo koje doba dana, nezavisno od obroka. Dobro bi bilo da se uzorak ne uzima neposredno posle obroka zbog mogućih interferencija.